膀胱过度活动症的治疗——膀胱过度活动症诊断治疗指南解读 原创 2016-02-01 康乐保中国 神经源性膀胱 一、膀胱过度活动症的治疗 1、首选治疗 ①行为治疗 建议: 可同其他形式治疗联合应用。 ?生活方式指导:通过指导患者改变生活方式,如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等,可以改善患者症状。 ?膀胱训练 ↓↓↓ 方法一: 延迟排尿,延长排尿间隔时间,逐渐使每次排尿量大于300ml。 I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。 II. 禁忌证: 低顺应性膀胱,充盈期末逼尿肌压大于40cmH20 。 Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗 Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。 方法二: 定时排尿 I.目的: 减少尿失禁次数,提高生活质量。 ll. 适应证: 尿失禁严重,且难以控制者。 Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。 ?盆底肌训练 ?生物反馈治疗 ?其他行为治疗: 改善睡眠等。 ②药物治疗 ?目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine) 和索利那新( Solifenacin)。 这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩,并对膀胱具有高选择性作用,其在保证疗效的基础上,最大限度地减少了副作用。 ↓↓↓ A.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂,能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日,分为速释型和缓释型。 B.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高,对膀胱的选择性也高于唾液腺,半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日,可根据病情调整剂量。 M 受体阻滞剂有一些副作用,如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型,应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。 其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。 ?其他可选药物有镇静和抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂及中草药制剂,但尚缺乏可信的试验报告。 ③改变首选治疗的指征 ?治疗无效; ?患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法; ?出现或可能出现不可耐受的副作用; ?治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿最明显增多。 2、可选治疗 ①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M 受体拮抗剂副作用者,可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。 ②膀胱灌注辣椒辣素或RTX: 灌注后降低膀胱感觉传入,对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 ③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗,对部分患者有效。骶神经调节治疗,对部分顽固性的OAB 患者有效。 ④外科手术 ?手术指征: 应严格掌握,仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小,且危害上尿路功能或生活质量严重影响,经其他治疗无效者。 ?手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。 ⑤针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。 二、其它疾病中有关OAB症状的诊治原则 OAB 是一个独立的症候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB 症状,如各种原因引起的膀胱出口梗阻(BOO)、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中, OAB 症状可以是继发性的,也可能是与原发病伴存的症状,如良性前列腺增生症患者的OAB 症状。由于这些疾病中的OAB 症状常有其自身的特殊性,为此,本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB 症状的诊治原则,以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB 症状,提供帮助。 1、膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction , BOO) 患者的OAB 诊治原则 常见病因: 良性前列腺增生,女性盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse , POP) 、尿道狭窄、原发性膀胱颈梗阻和抗尿失禁手术等。 ①筛选检查: 下尿路症状、Qmax 、残余尿等。最大尿流率100ml (女性患者)时考虑膀胱排空障碍,其原因可能为BOO 或逼尿肌收缩力受损,进一步诊断需做压力-流率测定。 ②选择性检查: 压力一流率测定,确定有无BOO 、BOO 的程度以及逼尿肌收缩力。 ③治疗原则 ?针对膀胱出口梗阻的治疗。 ?根据通尿肌收缩功能状况制定相应的OAB 症状治疗方法:逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB 的治疗;逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB 治疗。 ?梗阻解除后OAB 仍未缓解者应行进一步检查,治疗可按OAB 处理。 2、神经源性排尿功能障碍患者的OAB 诊治原则 常见病因: 脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等。 诊治原则: ?积极治疗原发病。 ?能自主排尿并希望维持自主排尿者,在不损害肾功能的前提下根据有无下尿路梗阻,对OAB 进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB 治疗原则;有梗阻者按BOO 诊治原则。 ?对不能自主排尿者,按OAB 治疗,以缓解症状。 3、压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence , SUI)合并OAB 患者的诊治原则 ①发现以下情况者应怀疑可能问时存在压力性尿失禁 ?病史提示既有急迫性尿失禁,又有压力性尿失禁表现。 ?生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化。 ?女性盆腔脏器脱垂。 ②选择性检查 ?体检: 压力诱发试验、膀胱颈抬举试验和棉签试验; ?尿动力学检查: 膀胱测压,腹压漏尿点压或尿道压力描记。 ?检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁,以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。 ③治疗原则 ?首选抗OAB治疗; ?OAB解除后,压力性尿失禁仍影响生活质量者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。 ?压力性尿失禁术后仍有或出现OAB 症状者,可以采取抗OAB治疗。 4、逼尿肌收缩力受损患者的OAB 诊治原则 ①发现以下情况应高度怀疑OAB 伴道尿肌收缩力受损 ?排尿因难症状严重。 ?存在明显影响逼尿肌功能的疾病,如糖尿病和脑卒中等。 ?有逼尿肌功能可能受损的体征,如月工门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。 ?最大尿流率
关于发起“尿控患者关爱行” InterStim 骶神经调节治疗一阶段测试评估材料免费活动 尊敬的各位中国骶神经调节专家联盟的专家: 我谨代表中国骶神经调节专家联盟,以此信正式与您沟通关于发起“尿控患者关爱行” InterStim骶神经调节治疗一阶段测试评估材料免费的活动号召。 为帮助更多的排尿排便功能障碍的患者摆脱症状困扰,提高生活质量,中国骶神经调节 专家联盟通过联合医疗设备企业与社会各界力量,经多方争取,发起此项尿控患者关爱行动。 即日起至2015年年11月至1月31日,凡在联盟成员所在医院泌尿外科就诊,经联盟尿控医生专 业评估,符合临床入选标准的患者,可在联盟成员所在医院申请 InterStim 骶神经调节治疗 一阶段测试评估,获得 测试 评估 材料免费 的关爱名额 。 感谢社会各界对于此项目的大力支持,我号召各位专家积极参与本次患者关爱行动中。建 议医院根据本地情况,将此关爱项目告知给相关的尿控患者。 让更多中国尿控患者“用得起”并“体会得到”高科技治疗所带来的生活状态的改变,摆脱束缚,重享畅快人生。